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乙肝會變成肝癌嗎？從乙肝到肝癌到底有多遠(yuǎn)

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乙肝會變成肝癌嗎？從乙肝到肝癌到底有多遠(yuǎn)

文章插圖
乙肝到肝癌 ， 到底有多遠(yuǎn)乙肝病毒是導(dǎo)致肝癌中的重要兇手，這已是不爭的事實(shí) 。流行病學(xué)專家早已發(fā)現(xiàn)，凡乙型肝炎流行的地區(qū)大多肝癌也高發(fā) 。研究肝癌病人的血液，發(fā)現(xiàn)有乙肝病毒感染證據(jù)的占95％，有丙肝病毒感染證據(jù)的約10％，其中部分病人同時感染兩種肝炎病毒（而甲型肝炎與戊型肝炎由于很少有肝硬化、肝癌的傾向） 。
可以肯定的是 ， 大部分肝癌患者是由感染乙肝病毒，患上慢性乙肝，進(jìn)一步發(fā)展到肝硬化 ， 最終罹患肝癌，形成“肝炎-肝硬化-肝癌”三步曲 。三步曲聽起來很恐怖，但并非所有乙肝都必然演變成肝癌 。
究竟有多少乙肝患者可能轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟磕壳搬t(yī)學(xué)界說法不一 ， 因地區(qū)、種族等因素不同數(shù)據(jù)略有不同，總的說來，有10％～30％慢性乙型肝炎患者經(jīng)過至少5-10年發(fā)展為肝硬化，肝硬化中又有5-10％經(jīng)過至少5-10年轉(zhuǎn)變成肝癌 ， 也有部分患者是肝硬化和肝癌同步發(fā)生的 。
總之，大家不必太過恐慌 ， 肝癌的發(fā)生的確和乙肝有關(guān)，但真正最后患肝癌的其實(shí)只有少數(shù)人，肝癌不是乙肝帶者的必然歸宿 。

合理使用抗病毒藥物乙肝就是一場發(fā)生在肝臟的戰(zhàn)爭，即乙肝病毒和人體免疫細(xì)胞的戰(zhàn)斗；慢性乙肝就是這樣一場你爭我奪的拉鋸戰(zhàn) ， 長期戰(zhàn)亂使得肝臟組織反反復(fù)復(fù)發(fā)生炎癥壞死，肝臟在自我修復(fù)的過程中不斷纖維化，最后逐漸形成肝硬化，一部分患者進(jìn)一步惡變成肝癌 。
由此可知，要想有效切斷“乙肝-肝硬化-肝癌”的惡性傳變鏈，首先是控制肝炎的發(fā)展，抑制乙肝病毒大量復(fù)制 ， 因而抗乙肝病毒治療無疑是最關(guān)鍵的治療方法 。
雖然說現(xiàn)在應(yīng)用的抗乙肝病毒藥，尚未能徹底地將乙肝病毒從人體清除，只能抑制其泛濫 。但應(yīng)用抗病毒藥抑制病毒，可減輕肝組織炎癥，阻止和減輕肝纖維化，抑制了這些促癌因素 ， 也會起到預(yù)防肝癌的作用 。
有些慢性乙肝病人應(yīng)當(dāng)義無反顧、態(tài)度堅決地在專科醫(yī)生的正確指導(dǎo)下應(yīng)用抗病毒藥物，把乙肝病毒一直控制在最低水平 ， 并把病毒耐藥的可能性降到最低 。這樣才有可能預(yù)防嚴(yán)重肝硬化發(fā)生，并降低肝癌的發(fā)病風(fēng)險 。

乙肝患者要怎么做1. 存在代償期或失代償期肝硬化證據(jù)（或成人患者APRI評分>2分）的所有成人、青少年和兒童慢性乙肝患者，無論其丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平、乙肝e抗原狀態(tài)或乙肝病毒DNA水平如何，均需治療 。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）
2. 對于無肝硬化證據(jù)（或成人患者APRI評分≤2分）的成人慢性乙肝患者 ， 若年齡大于30歲，同時丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)性升高 ， 且存在乙肝病毒活躍復(fù)制證據(jù)（乙肝病毒DNA>20000IU／mL），無論其乙肝e抗原如何，均推薦接受治療 。（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）
3. 若無法檢測乙肝病毒DNA：無論乙肝e抗原狀態(tài)如何，只要有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高也可考慮治療 。（條件性推薦 ， 低質(zhì)量證據(jù)）
4. 藥物選擇：首先推薦使用具有高耐藥屏障的核苷（酸）類似物替諾福韋或恩替卡韋 。2-11歲兒童推薦使用恩替卡韋 。
5. 其他人群（合并特殊疾病感染除外），不需要治療，以免打破平衡，但需要繼續(xù)監(jiān)測 。

肝癌怎么預(yù)防目前乙肝疫苗已經(jīng)普遍應(yīng)用，并已被國家列為兒童計劃免疫的重要組成部分 。從這個意義上說，乙肝疫苗也許是世界上第一種防癌疫苗 。
若能預(yù)防肝炎，必定能在一定程度上降低肝癌的發(fā)病率 。需要強(qiáng)調(diào)的是，乙肝疫苗預(yù)防接種的保護(hù)率為 90-95％，但對少數(shù)人可能無效 。接種乙肝疫苗后，必須產(chǎn)生乙肝病毒表面抗體，且表面抗體的滴度要達(dá)到10 IU/毫升以上，才能預(yù)防乙肝感染 。乙肝抗體滴度還會隨著時間的推移而降低 。

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