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剖宮產(chǎn)手術(shù)介紹名詞解釋TOLAC（Trial Of Labor AfterC section）：剖宮產(chǎn)術(shù)后試產(chǎn)
VBAC（Vaginal Birth After C section）：剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)陰道分娩
TOLAC和VBAC雖然指的是同一件事情，但還是有區(qū)別的，一般認(rèn)為TOLAC指的是剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)的嘗試，如果成功了就是VBAC 。但是國內(nèi)多數(shù)人還是用VBAC來統(tǒng)稱這件事 。
子宮下段切口厚度：
這指的是超聲測量的子宮下段剖宮產(chǎn)切口部位的肌層厚度，有專家認(rèn)為這個厚度與陰道試產(chǎn)時子宮下段的破裂有關(guān)，子宮下段切口厚度越??，蕡A弊庸屏訓(xùn)姆縵?
越大 。但是多數(shù)專家認(rèn)為目前沒有大家可以普遍接受的cut-off值來預(yù)測子宮破裂 ， 而且測量方法不同，得到的數(shù)值差異很大 。我本人的態(tài)度是不推薦，不反
對 ， 如果要測量的話 ， cut-off值可以定為3mm 。
美國VBAC指南解讀根據(jù)文獻(xiàn)報道，一般來講VBAC成功率為60-80% ， 有剖宮產(chǎn)史的孕婦陰道試產(chǎn)時，子宮破裂率為0.7-0.9% 。子宮破裂的概率與兩次妊娠之間的時間長短有關(guān)系，如果兩次妊娠的時間（剖宮產(chǎn)到再次懷孕的時間）在6個月之內(nèi)，去嘗試VBAC的話，子宮破裂的概率為2.7%，如果超過6個月以上，嘗試VBAC發(fā)生子宮破裂的概率為0.9% 。
剖宮產(chǎn)手術(shù)以后多久可以再次懷孕關(guān)于剖宮產(chǎn)后多久以后懷孕可以考慮VBAC，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)生會說最好是18-24個月，其實(shí)這是個誤讀 。如果去仔細(xì)閱讀英文文獻(xiàn)原文的話，你會發(fā)現(xiàn)這18-24個月指的是兩次分娩的時間間隔（InterdeliveryInterval），不是兩次妊娠的時間間隔（InterpregnancyInterval），要在InterdeliveryInterval的基礎(chǔ)上減去9個月的懷孕時間才是Interpregnancy Interval，也就意味著剖宮產(chǎn)后9-15個月懷孕的人都符合VBAC的條件 。
當(dāng)然 ， 對于不急著再次懷孕的女性來說，等待18-24個月也沒有問題 。但是對于年齡偏大想早點(diǎn)再次懷孕的女性，以及已經(jīng)再次懷孕的女性，如果是剖宮產(chǎn)后9-15個月懷孕的，是應(yīng)該允許其考慮VBAC的 。
VBAC的適應(yīng)證和禁忌證我就不贅述了 ， 在看門診時醫(yī)生會和你討論的 。
剖宮產(chǎn)距離再次懷孕的時間與自發(fā)性子宮破裂這方面的數(shù)據(jù)比較少，來自ACOG（美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會）指南的數(shù)據(jù)提示，在擬行選擇性再次剖宮產(chǎn)的孕婦中 ， 子宮破裂的發(fā)生率為0.4-0.5%，沒有說明上次剖宮產(chǎn)距離再次懷孕的時間 。所以即使是剖宮產(chǎn)后數(shù)月內(nèi)再次懷孕，也沒那么可怕，自發(fā)性子宮破裂的概率是存在的，但是并沒有想象中的那么高 。只是說你如果想自己陰道分娩的話，子宮破裂的概率會升高3倍，在3%左右 。如果不想自己生，而是選擇再次剖宮產(chǎn)的話，子宮自發(fā)破裂的概率大概不會超過1% 。
連續(xù)兩次剖宮產(chǎn)以后還可以VBAC嗎多數(shù)人會想當(dāng)然地說不行，其實(shí)是可以的 。大樣本研究顯示，與一次子宮下段剖宮產(chǎn)相比，有兩次子宮下段剖宮產(chǎn)史者VBAC的成功率為71%，子宮破裂率為1.36% ?？傮w來講成功率可以可以接受的，風(fēng)險也可控 。在充分告知風(fēng)險和知情同意的前提下，可以考慮陰道試產(chǎn) 。
我們一婦嬰的不完全VBAC數(shù)據(jù)在一婦嬰，我們是比較早的開展TOLAC／VBAC的，2009年左右就開始嘗試VBAC，后來總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)在2011年制訂了VBAC指南，然后于2012年全院系統(tǒng)培訓(xùn)并開展VBAC，并專門設(shè)立了VBAC門診 。到目前為止，成功完成VBAC的患者有4百多例 ， 成功率在90%以上，初期的成功率超過95% ， 發(fā)生過1例的子宮破裂，母兒平安 。
【剖宮產(chǎn)手術(shù)以后多久可以再次懷孕】
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