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吉林省直參保人員如何辦理異地就醫(yī) 吉林省省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程

生活百科急診

吉林省關(guān)于省內(nèi)醫(yī)保異地急診直接結(jié)算的通知
省直各參保單位:
為貫徹落實(shí)省委、省政府“實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保異地急診直接結(jié)算”民生實(shí)事安排,切實(shí)解決參保人員省內(nèi)急診就醫(yī)“跑腿墊資”困難 。依據(jù)《關(guān)于啟動(dòng)省內(nèi)醫(yī)保異地急診直接結(jié)算工作的通知》(吉醫(yī)保發(fā)[2020] 46號(hào))要求，定于2020年8月17日在全省范圍內(nèi)正式啟動(dòng)省內(nèi)異地急診直接結(jié)算工作 。現(xiàn)將省直參保人員有關(guān)經(jīng)辦服務(wù)情況通知如下:
一、就醫(yī)
省直參保人員在長(zhǎng)春市城區(qū)(不含九臺(tái)區(qū)、雙陽(yáng)區(qū))以外省內(nèi)其他地區(qū)需要緊急治療的，可就近選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”)進(jìn)行治療，包括急診門(mén)診和急診住院 。省直參保人員應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示本人醫(yī)保有效憑證(醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡)，并在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理省內(nèi)醫(yī)保異地急診備案登記 。
二、備案流程
1.省直參保患者或隨戶(hù)人員應(yīng)在結(jié)就醫(yī)時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診首診醫(yī)生(對(duì)于住院治療的，向住院科室接診醫(yī)生)提供姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系方式等基本信息 。同時(shí)隨護(hù)人員提供基本信息 。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診首診醫(yī)生(住院科室接診醫(yī)生)根據(jù)《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2013]32號(hào))有關(guān)規(guī)定進(jìn)行急診初步認(rèn)定(對(duì)于住院治療的，應(yīng)經(jīng)臨床科室主任同意)，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)保管理部門(mén)備案 。
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)保管理部門(mén)應(yīng)在2個(gè)工作日內(nèi)，將參保患者相關(guān)信息上傳省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局核定，核定結(jié)果推送回醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。門(mén)診急診備案有效期限原則上不超過(guò)3天，多次檢查、治療、用藥無(wú)需多次備案 。住院急診備案一次有效，有效期至出院結(jié)算 。
三、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)結(jié)算
1.參保人員異地急診備案通過(guò)后，可持有效憑證直接結(jié)算 。按照省直同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金支付比例報(bào)銷(xiāo) 。未通過(guò)的，按自行就醫(yī)待遇支付比例直接結(jié)算 。參保人員未持有效憑證就醫(yī)、結(jié)算的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照自費(fèi)予以結(jié)算，參保人員可回省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，符合急診報(bào)銷(xiāo)條件的，按照急診比例報(bào)銷(xiāo);不符合急診報(bào)銷(xiāo)的，按自行就醫(yī)核定和支付待遇 。
2. 已發(fā)生備案，因參保人員本人原因未能直接結(jié)算的，按有關(guān)規(guī)定在原有待遇基礎(chǔ)上降低報(bào)銷(xiāo)比例 。如遇系統(tǒng)故障，導(dǎo)致參保人員不能結(jié)算的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具文字說(shuō)明，參保人員可持醫(yī)療機(jī)構(gòu)說(shuō)明及報(bào)銷(xiāo)相關(guān)材料回省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局申請(qǐng)待遇支付，符合急診報(bào)銷(xiāo)條件的，按照省直醫(yī)保同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金支付比例執(zhí)行;不符合急診報(bào)銷(xiāo)的按自行就醫(yī)核定和支付待遇 。
3.急診救治過(guò)程中，參保人員因病情需轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療的，應(yīng)在轉(zhuǎn)出醫(yī)院辦理出院結(jié)算手續(xù)，同時(shí)轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)出具急診轉(zhuǎn)出相關(guān)證明由參保人員或隨護(hù)人員交付轉(zhuǎn)入醫(yī)院，在轉(zhuǎn)入醫(yī)院再次辦理急診登記備案手續(xù) 。首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)有救治能力，參保人員或家屬?gòu)?qiáng)行轉(zhuǎn)至他院治療的，按自行就醫(yī)核定和支付待遇 。
4.參保人員對(duì)急診認(rèn)定結(jié)果、備案核定結(jié)果、直接結(jié)算金額等有異議，認(rèn)為待遇缺失的，可持費(fèi)用票據(jù)、病歷、費(fèi)用清單至省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局申請(qǐng)復(fù)核,省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)核查并作出相應(yīng)處理 。
四、有關(guān)要求
1.各參保單位要高度重視,做好對(duì)參保人員省內(nèi)醫(yī)保異地急診直接結(jié)算政策宣傳工作,確保落實(shí)到位 。
2.各參保單位遇到問(wèn)題及時(shí)與我們溝通聯(lián)系 。可撥打省醫(yī)保咨詢(xún)服務(wù)電話(huà)咨詢(xún)(0431-96618)或通過(guò)省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局官網(wǎng)網(wǎng)上辦事大廳(tp://jlyb.gov.cn/). 吉林醫(yī)保智慧服務(wù)平臺(tái)、吉林醫(yī)保公共服務(wù)微信公眾號(hào)等渠道查詢(xún)或辦理 。

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