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肝膿腫是怎么引起的 肝膿腫的臨床表現(xiàn)

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肝膿腫是怎么引起的 肝膿腫的臨床表現(xiàn)

文章插圖
肝膿腫是怎么引起的阿米巴肝膿腫的發(fā)病與阿米巴結(jié)腸炎有密切關(guān)系，且膿腫大多數(shù)為單發(fā)；細(xì)菌性肝膿腫的細(xì)菌侵入途徑除敗血癥外，可由腹腔內(nèi)感染直接蔓延所引起，亦可因臍部感染經(jīng)臍血管，門靜脈而入肝臟，膽道蛔蟲亦可為引起細(xì)菌性肝膿腫的誘因 。常見的細(xì)菌有金黃色葡萄球菌，鏈球菌等 。此外，在開放性肝損傷時(shí)，細(xì)菌可隨致傷異物或從創(chuàng)口直接侵入引起肝膿腫；細(xì)菌也可來(lái)自破裂的小膽管 。有一些原因不明的肝膿腫 ， 稱隱源性肝膿腫，可能與肝內(nèi)已存在的隱匿病變有關(guān) 。這種隱匿病變?cè)跈C(jī)體抵抗力減弱時(shí)，病原菌在肝內(nèi)繁殖，發(fā)生肝膿腫 。有人指出隱源性肝膿腫中25%伴有糖尿病 。

肝膿腫的臨床表現(xiàn)1.癥狀
不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱，尤以細(xì)菌性肝膿腫更顯著 。肝區(qū)持續(xù)性疼痛，隨深呼吸及體位移動(dòng)而劇增 。由于膿腫所在部位不同可以產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)、腹部癥狀 。常有腹瀉病史 。
2.體征
肝臟多有腫大，多數(shù)在肋間隙相當(dāng)于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛 。部分病人可出現(xiàn)黃疸 。如有膿腫穿破至胸腔即出現(xiàn)膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發(fā)生腹膜炎 。
肝膿腫的檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查
白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高尤以細(xì)菌性肝膿腫明顯可達(dá)（20～30）×10/L，阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）測(cè)定血中抗阿米巴抗體，可幫助確定膿腫的性質(zhì)，陽(yáng)性率為85%～95% 。
2.肝穿刺
阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液；細(xì)菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液，培養(yǎng)可獲得致病菌 。膿液應(yīng)做AFP測(cè)定 ， 以除外肝癌液化 。
3.卡松尼皮試
可除外肝包蟲病 。
4.X線檢查
可見右側(cè)膈肌抬高，活動(dòng)度受限，有時(shí)可見胸膜反應(yīng)或積液 。
5.B型超聲波檢查
對(duì)診斷及確定膿腫部位有較肯定的價(jià)值，早期膿腫液化不全時(shí)需與肝癌鑒別 。
6.CT檢查
可見單個(gè)或多個(gè)圓形或卵圓形界限清楚、密度不均的低密區(qū) ， 內(nèi)可見氣泡 。增強(qiáng)掃描膿腔密度無(wú)變化，腔壁有密度不規(guī)則增高的強(qiáng)化 ， 稱為“環(huán)月征”或“日暈征” 。
肝膿腫怎么治療1.細(xì)菌性肝膿腫
（1）抗生素對(duì)于急性期肝局限性炎癥，膿腫尚未形成或多發(fā)性小膿腫 ， 應(yīng)給以積極的內(nèi)科保守治療 。在治療原發(fā)病灶的同時(shí)，使用大劑量抗生素和全身支持療法，控制炎癥，促進(jìn)炎癥的吸收 。
（2）抗生素+經(jīng)皮穿刺引流在全身使用抗生素的同時(shí)，對(duì)于單個(gè)較大的肝膿腫可在B超引導(dǎo)下穿刺吸膿，盡可能吸盡膿液后注入抗生素至膿腔內(nèi)，可以隔數(shù)日反復(fù)穿刺吸膿，也可置管引流膿液，同時(shí)并沖洗膿腔并注入抗生素，待膿腫縮小 ， 無(wú)膿液引出后在拔出引流管 。
（3）抗生素+外科引流對(duì)于較大的肝膿腫，估計(jì)有穿破可能，或已穿破并引起腹膜炎、膿胸以及膽源性肝膿腫或慢性肝膿腫 ， 在全身應(yīng)用抗生素的同時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行膿腫外科切開引流術(shù) 。
（4）抗生素+外科切除對(duì)于慢性厚壁肝膿腫和肝膿腫切開引流后膿腫壁不塌陷、留有死腔或竇道長(zhǎng)期流膿不愈合、以及肝內(nèi)膽管結(jié)石合并左外葉多發(fā)性肝膿腫，且肝葉已嚴(yán)重破壞、失去正常功能者，可行肝葉切除術(shù) 。
2.阿米巴性肝膿腫、真菌性肝膿腫
【肝膿腫是怎么引起的 肝膿腫的臨床表現(xiàn)】阿米巴性肝膿腫及真菌性肝膿腫治療，首先考慮內(nèi)科保守治療，全身使用抗阿米巴藥物及抗真菌藥物 ， 其他治療原則與細(xì)菌性肝膿腫基本相同 。

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