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天津醫(yī)保政策常見疑問 天津醫(yī)保政策常見疑問問題

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天津醫(yī)保政策常見疑問：
問一：醫(yī)保政策咨詢、辦理業(yè)務(wù)的渠道有哪些?
答：參保人員可通過以下渠道進行醫(yī)保政策咨詢、業(yè)務(wù)辦理：
1、登錄市醫(yī)保局官方網(wǎng)站(http://ylbz.tj.gov.cn/);
2、關(guān)注“天津市醫(yī)療保障基金管理中心”、“天津醫(yī)?！蔽⑿殴娞枺私庾钚箩t(yī)保信息;
3、下載市醫(yī)保局官方APP“金醫(yī)寶”手機軟件，查詢信息、辦理相關(guān)業(yè)務(wù);
4、撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線、各區(qū)醫(yī)保分中心、各區(qū)醫(yī)保局進行電話咨詢;
5、就近到街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))勞服中心、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)中心、各區(qū)醫(yī)保分中心及定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口現(xiàn)場咨詢辦理 。
問二：為何部分醫(yī)保藥品有增付?
答：按照國家藥品管理規(guī)定，“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品 。“乙類目錄”的藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品 。
對于納入支付范圍的甲類藥品，醫(yī)保基金按該藥品的支付標準進行支付;納入支付范圍的乙類藥品，個人增付比例按照藥品醫(yī)保支付標準確定，200元(含)以下藥品不增付，200元到1000元(含)藥品增付5%，1000元到5000元(含)藥品增付10%，5000元以上藥品增付15%，屬于急(搶)救藥品目錄的乙類藥品不增付 。
問三：如何查詢定點醫(yī)藥機構(gòu)的藥品采購情況?
答：目前，天津市醫(yī)藥采購中心網(wǎng)站首頁(網(wǎng)址：https://www.tjmpc.cn)已上線藥品查詢功能，患者可以根據(jù)需要查詢定點醫(yī)藥機構(gòu)的藥品采購信息 。
問四：長護險會給重度失能人員發(fā)現(xiàn)金嗎?
答：長期護理保險被定位為養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育保險后的“第六險” 。作為一項全新的社會保險制度，長護險不同于養(yǎng)老福利補貼政策，并不會為參保人或其家屬直接發(fā)放現(xiàn)金補貼 。試點初期，為擴充本市護理員服務(wù)力量，鼓勵一些有能力且有相應(yīng)資質(zhì)的家屬成為符合政策要求的護理員，這類家屬作為定點護理機構(gòu)的外派服務(wù)人員，不是簡單的“掛靠”在定點護理機構(gòu)，定點護理機構(gòu)應(yīng)對家屬日常管理運行成本科學(xué)測算后，結(jié)合長護險月最高支付標準(2100元)，對家屬合理發(fā)放勞動報酬或勞務(wù)費，充分體現(xiàn)家屬勞動價值 。
現(xiàn)階段，為壓實居家護理服務(wù)過程，保障長護險制度可持續(xù)發(fā)展，有效維護基金安全，采取衛(wèi)星定位、人臉識別等手段對居家護理服務(wù)加強監(jiān)管，確保護理員對參保人提供真實服務(wù) 。
問五：延長產(chǎn)假后生育津貼是否調(diào)整?
答：根據(jù)天津市生育保險規(guī)定，女職工生育或終止妊娠的按日享受生育津貼 。2016年11月23日(含)以后生育嬰兒并辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》的參保女職工，可在享受98天產(chǎn)假期間生育津貼的基礎(chǔ)上，增加30天生育津貼，也就是說，生育一孩、二孩、三孩均可以享受128天的生育津貼，如多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，再增加15天的生育津貼，難產(chǎn)的再增加15天的生育津貼 。
目前，國家層面正在研究制定生育津貼發(fā)放天數(shù)的指導(dǎo)意見 。下一步，將根據(jù)國家層面統(tǒng)一要求，調(diào)整我市生育津貼發(fā)放天數(shù)，對于符合條件的女職工將按規(guī)定執(zhí)行 。
問六：天津市參保人員跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用如何結(jié)算?
答：跨省異地就醫(yī)原則上應(yīng)采取直接結(jié)算方式進行結(jié)算 。如因特殊情況造成無法直接結(jié)算的，由參保人員先行全額墊付結(jié)算后，按照天津市醫(yī)保相關(guān)規(guī)定進行手工報銷 。
符合跨省異地就醫(yī)備案條件的天津市參保人員,異地就醫(yī)應(yīng)先備案、持卡就醫(yī);備案成功后，異地長期居住人員及臨時外出急診就醫(yī)人員，可在本人備案的就醫(yī)地已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)進行普通門診、住院醫(yī)療費直接結(jié)算;轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員可在本人備案的就醫(yī)地已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)進行住院醫(yī)療費用直接結(jié)算 。

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