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跪地手術引熱議，骨科專業醫生：簡直沒眼看

患肢


跪地手術引熱議，骨科專業醫生：簡直沒眼看



近日 ， 山西某醫院院長跪地為一粉碎性骨折患者進行手術的消息上了央視新聞 。 根據目前掌握的信息 ， 該手術醫生考慮到骨折碎塊較多 ， 為了復位的穩定性 ， 決定不對患肢進行移動 ， 而是跪地進行手術 。
圖片來源：央視新聞微博
此新聞在網絡上引起廣泛討論 ， 在一些網友稱贊“醫者仁心”的同時 ， 更多專業的醫生、醫護人員表示 ， 跪地手術完全違背“手術無菌原則” ， 反而會影響患者的手術療效 。
筆者從骨科醫生的角度 ， 談談以下幾點：骨折部位的不穩定 ， 將會產生什么后果？對于粉碎性骨折 ， 我們該如何保護骨折部位的穩定？為了不移動患肢而進行跪地手術會有哪些危害 。
對于骨折患者 ， 避免骨折的移位確實很重要
骨折后 ， 如果不及時穩定 ， 會對患者造成二次傷害 ， 主要包括：
對周圍軟組織造成損傷：骨折斷端產生晃動 ， 斷裂的碎骨會切割、磨損周圍軟組織 ， 從而導致骨折局部軟組織損傷加重 ， 造成肢體腫脹、瘀血 。
加重骨折患者的疼痛感：對骨折斷端的穩定是止痛的重要一環 ， 在我們的臨床工作中 ， 石膏固定的骨折患者 ， 輔以口服止痛藥物 ， 通常可以達到很好的止痛效果 。
移位造成開放性骨折 ， 增加感染風險：骨折斷端晃動嚴重時 ， 銳利的骨折斷端還可能刺破表面皮膚 ， 閉合性骨折會轉變成開放性骨折 ， 使骨折感染的風險增高 。
下肢粉碎性骨折患者 ， 小腿內側軟組織水皰 圖片來源：作者拍攝
這也是為什么 ， 骨折患者在治療過程中 ， 術前需要采用石膏或支具固定 ， 對于某些保守治療患者 ， 石膏和支具可以作為最終的治療方案 ， 固定2-3個月至骨折愈合 ， 年齡大者需要更長時間 。
如何在手術前有效保護骨折部位 ， 確保其相對穩定不移位？
復位的穩定非常重要 ， 在骨折患者手術的所有過程中 ， 都有足夠有效的方法保護骨折斷端 ， 而不至于使粉碎骨折的移位 。
在受傷后至手術前 ， 患者通常會經歷三個階段：受傷后至醫院就診前 ， 醫院就診后至手術前 ， 手術前的準備與消毒 。
受傷后至醫院就診前 ， 情況復雜 ， 極易造成骨折移位 。 通常 ， 車禍傷、高處墜落傷、老年人摔傷等情況容易導致骨折 ， 骨折的一般表現為腫脹、疼痛和功能障礙 。 以下肢骨折為例 ， 如受傷造成骨折 ， 由于骨折部位的疼痛以及骨折后無法支撐人體 ， 病人一般無法自行到醫院 。
在醫護人員趕到前 ， 首要的措施是制動 ， 日常小夾板、木棍、雨傘等均可用來幫助固定 。 需要注意的是 ， 可以適度對傷處冷敷消腫 ， 但不能使用活絡油、熱敷等 ， 這些促進血液循環的措施 ， 都會使局部軟組織損傷加重 。
在救護車上 ， 急救人員會對骨折部位進行簡單的綁帶固定 ， 或者把骨折側腿和健側腿捆綁 ， 以減少運送過程中骨折的晃動 。
醫生接診后 ， 對明確骨折的患者 ， 無論是否需要手術治療 ， 都會進行患肢的固定 ， 將骨折斷端移位產生的損傷最小化 ， 使局部軟組織情況更快地達到手術條件 。
對于閉合性骨折 ， 最常用石膏和支具固定 ， 尤其是石膏 ， 固定牢靠 ， 合格的石膏能有效固定骨折 。 在手術前的檢查過程中 ， 無論是拍攝X線或者CT ， 都不需要打開石膏或支具 。
下肢石膏固定 來源：人民衛生出版社 ， 外科學（第九版）
在手術當天 ， 由手術室的專業的工作人員推專用床至病房接手術患者 。 在患者運送至手術室 ， 病人移動到手術床的過程中 ， 石膏和支具都是不需要拆除 。

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