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骨盆骨折的急救 骨盆骨折的治療( 二 )

小知識


5.密切監測生命體征：患者在抗休克過程中出現皮膚回暖、意識清、血壓及中心靜脈壓上升、心率減慢、尿量增加等臨床表現則表明抗休克治療有效,此時應注意保持液體輸入的速度及液量,心、腎功能不全患者或者老年患者應避免輸入液體過多 。
6.抗休克治療：失血性休克是骨盆骨折最嚴重的并發癥,可危及患者生命 。故搶救骨盆骨折合并失血性休克患者的首要環節即為抗休克治療 。迅速建立兩組充足、有效的靜脈通道,保證液體入路的通暢 。補充液體應遵循“晶膠體并重、先快后慢”的原則,補充患者有效血容量,必要時及時進行輸血治療 。
7.抗休克衣褲使用：充氣抗休克褲可使腹內壓升高，降低血管壁內外的壓力梯度，從而使出血減少或停止；同時對不穩定骨盆骨折也有固定作用，可防止損傷進一步加重 。雖然抗休克褲的作用是肯定的，但應該慎重應用，因為長時間充氣易引起下肢的筋膜間隔綜合征，在松氣后也可引起嚴重的低血壓，同時還妨礙多發傷中腹部和下肢情況的檢查及血管的處理，救治成功后還易繼發下肢深靜脈血栓 。
8、診斷性腹腔穿刺：有腹膜刺激征的患者，可以進行腹腔穿刺，抽出不凝血，證明有內臟破裂可能；
9、讓患者自行排尿，尿液清澈，說明無尿道損傷，血尿有膀胱損傷，膀胱注水試驗，如果抽出的水少于注入水，說明膀胱破裂；尿道口流血伴有尿管插入困難，提示尿道斷裂 。
10、輔助檢查：患者病情允許及早進行腹部超聲檢查或X線、CT或者三維重建等 。
總之,搶救骨盆骨折患者,護理人員應爭分奪秒完成各項初步檢查,關鍵要及時積極地進行抗休克治療 。
手術指征和時機1、外固定不能達到理想復位，殘留較大移位 。
2、垂直不穩定的骨盆骨折 。
3、多發創傷或合并髖臼骨折 。
4、污染程度較輕的開放性骨盆后環骨折 。
5、恥骨聯合分離大于2.5厘米或恥骨支移位大于2CM，或其他旋轉不穩定伴有明顯下肢不等長大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆旋轉 。閉合復位失敗的合并單純后側韌帶損傷的骶髂關節脫位 。保守治療及外固定后，血流動力學仍舊不穩定的骨盆骨折 。
手術時機：不主張24h內行骨折切開復位內固定，但若延遲處理超過3周將造成復位的巨大困難及遺留嚴重的功能障礙 。因此，如何選擇手術時機和內固定方式仍是個難題 。
患者全身情況的評估很重要，血壓、心率、動脈乳酸水平等可作為血流動力學穩定的參考 。C應蛋白和血沉也對判斷二次手術的時機有一定的指導意義 。

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