住院&特病門(mén)診補(bǔ)充醫(yī)療責(zé)任理賠流程
一、報(bào)銷(xiāo)流程：
方式一：線上申請(qǐng)：關(guān)注“重慶渝惠保”微信公眾號(hào)，依次點(diǎn)擊保單服務(wù)>理賠服務(wù)，根據(jù)提示填寫(xiě)，并上傳理賠材料 。
方式二：線下申請(qǐng)：被保險(xiǎn)人可致電95544客服熱線或攜帶理賠相關(guān)材料至保險(xiǎn)公司服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠 。
二、理賠材料：
1、理賠申請(qǐng)書(shū)(線下申請(qǐng)需填寫(xiě) ， 下載位置：“重慶渝惠保”微信公眾號(hào)保單服務(wù)>理賠服務(wù))
2、被保險(xiǎn)人身份證件
(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提法定供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)
3、若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠，需提供被保險(xiǎn)人(或監(jiān)護(hù)人)親筆簽署的授權(quán)委托書(shū)(附面簽照片)
4、住院病歷或門(mén)診病歷、藥品處方、檢查報(bào)告單
5、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用清單、醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單原件 。若存在其它第三方先行賠付的情況 ， 需提供其它第三方結(jié)算分割單原件
6、受益人銀行賬戶(hù)信息：包括開(kāi)戶(hù)行、戶(hù)名、賬號(hào)
7、保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料
特定藥品費(fèi)用理賠流程
一、特藥直付流程
被保險(xiǎn)人通過(guò)“重慶渝惠保”微信公眾號(hào)發(fā)起特定藥品申請(qǐng) ， 保險(xiǎn)公司將對(duì)使用藥品合理性及是否符合保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行審核 ， 審核通過(guò)后，保險(xiǎn)公司安排配送，被保險(xiǎn)人僅需支付應(yīng)由其個(gè)人自付的特定藥品費(fèi)用部分 。
①購(gòu)藥申請(qǐng)：關(guān)注“重慶渝惠保”微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊保單服務(wù)>理賠服務(wù)，根據(jù)提示填寫(xiě)授權(quán)，并上傳理賠材料 。
②處方審核：在收到被保險(xiǎn)人的購(gòu)藥申請(qǐng)及授權(quán)后，保險(xiǎn)公司將對(duì)使用藥品合理性及是否符合保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行審核 ， 如審核未獲通過(guò)，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付特定藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金的責(zé)任 。
③藥品配送：保險(xiǎn)公司審核通過(guò)后，由保險(xiǎn)公司安排藥品配送，特定藥品費(fèi)用理賠款部分由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)結(jié)算 ， 被保險(xiǎn)人僅需支付應(yīng)由其個(gè)人自付的特定藥品費(fèi)用部分 。
二、事后報(bào)銷(xiāo)流程
被保險(xiǎn)人由保險(xiǎn)公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科醫(yī)生確診初次罹患惡性腫瘤并開(kāi)具處方后，可選擇在醫(yī)院使用保單中載明的特定藥品支付范圍內(nèi)的藥品，需先自行辦理醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用結(jié)算并進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)結(jié)算后，保留報(bào)銷(xiāo)類(lèi)材料和相關(guān)材料，通過(guò)“重慶渝惠保”微信公眾號(hào)發(fā)起特定藥品申請(qǐng)，保險(xiǎn)公司將對(duì)使用藥品合理性及是否符合保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行審核，審核通過(guò)后，向被保險(xiǎn)人支付理賠款 。
①線上申請(qǐng)：關(guān)注“重慶渝惠保”微信公眾號(hào)，依次點(diǎn)擊保單服務(wù)>理賠服務(wù)，進(jìn)行特定藥品費(fèi)用申請(qǐng)，根據(jù)提示填寫(xiě)并上傳理賠材料 。
②線下申請(qǐng)：被保險(xiǎn)人在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)結(jié)算后 ， 可攜帶理賠相關(guān)材料至保險(xiǎn)公司服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠 。
三、理賠材料
1、理賠申請(qǐng)書(shū)(線下申請(qǐng)需填寫(xiě)，下載位置：“重慶渝惠保”微信公眾號(hào)保單服務(wù)>理賠服務(wù))
2、被保險(xiǎn)人身份證件
(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人身份證件和關(guān)系證明)
3、若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠，需提供被保險(xiǎn)人(或監(jiān)護(hù)人)親筆簽署的授權(quán)委托書(shū)(附面簽照片)
4、住院病歷或門(mén)診病歷、藥品處方
(住院病歷含病案首頁(yè)、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告;首次申請(qǐng)需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料)
5、病理診斷報(bào)告、免疫組化或基因檢測(cè)報(bào)告
6、藥品發(fā)票、費(fèi)用清單
7、受益人銀行賬戶(hù)信息：包括開(kāi)戶(hù)行、戶(hù)名、賬號(hào)
8、保險(xiǎn)公司認(rèn)為與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料
安誠(chéng)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)線下服務(wù)咨詢(xún)網(wǎng)點(diǎn)及電話(huà)
中國(guó)人壽保險(xiǎn)線下服務(wù)咨詢(xún)網(wǎng)點(diǎn)及電話(huà)：
線下網(wǎng)點(diǎn)的營(yíng)業(yè)時(shí)間：周一到周五 ， 9:00-12:00，14:00-18:00，法定節(jié)假日休息
溫馨提示：為避免郵件丟失等，建議您復(fù)印留存一份理賠資料，并保留快遞單 。
理賠計(jì)算方式：
住院&特病門(mén)診補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用賠付金額=(符合醫(yī)保范圍的醫(yī)保等報(bào)銷(xiāo)后剩余部分且符合賠付條件的住院&特病門(mén)診補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用—2萬(wàn)元免賠額)*80%
特定藥品費(fèi)用賠付金額=(15種特定藥品費(fèi)用(符合賠付條件的特藥清單)—2萬(wàn)元免賠額)*80%
免賠額：
免賠額是指被保險(xiǎn)人在一個(gè)保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，但依照合同約定仍由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)，我們不予賠付的金額 ， 其中，住院&特病門(mén)診補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用保障及特定藥品費(fèi)用保障都是2萬(wàn)元免賠額 。
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