一、優(yōu)化醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)
通過簡化手續(xù)、壓縮時限、優(yōu)化流程等手段進一步減輕參保群眾醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)的負擔 。
1、取消了基本醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)中出具《基本醫(yī)療保險參保憑證》和《基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》材料的要求 。
2、將基本醫(yī)保跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)時間由原來45個工作日壓縮為15個工作日，省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)時間由原來15個工作日壓縮為9個工作日 。
3、大力推行基本醫(yī)保電子化轉(zhuǎn)移，參保人可自主選擇線下或線上2種方式辦理醫(yī)保關系的轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入業(yè)務
線上辦理方式：可通過國家醫(yī)保服務平臺APP-地方專區(qū)、威海市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或愛山東政務服務平臺辦理 。
線下辦理方式：只需選擇到轉(zhuǎn)入地或轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)窗口就近辦理即可 。
二、方便群眾異地就醫(yī)備案結(jié)算
主要是針對不同類型參保人員的異地就醫(yī)需求，從備案、結(jié)算等環(huán)節(jié)進一步簡化流程 。
1、威海市參保人員可通過威海市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、國家醫(yī)保服務平臺APP等線上線下平臺實現(xiàn)網(wǎng)辦、掌辦、現(xiàn)場辦 。
2、跨省異地長期居住人員登記備案后，未申請變更備案或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長期有效 。備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務 。
3、威海市參保人員住院前未辦理異地就醫(yī)備案的，可以補辦異地長期居住備案 。因急診搶救就醫(yī)且未辦理異地就醫(yī)備案的，救治醫(yī)療機構(gòu)在為參保人員辦理“門診結(jié)算”或“入院登記”時 ， 上傳“門診急診轉(zhuǎn)診標志”或“住院類型”為“急診”的，視同已備案 。
4、威海市跨省異地就醫(yī)參保人員出院自費結(jié)算后按規(guī)定補辦備案手續(xù)的 ， 可以按威海市醫(yī)保報銷政策申請手工報銷 。
5、威海市作為參保地和就醫(yī)地雙向開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療(包括腎移植術后、肝移植術后、心臟移植術后、骨髓移植術后、肺移植抗排異治療)5個門診慢特病病種相關治療費用跨省直接結(jié)算業(yè)務，參保人員可在就醫(yī)地開通相關門診慢特病病種的跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)，享受相關治療費用跨省直接結(jié)算 。
三、推行部分事項“免申即享”
1、實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)“免申即享” 。
2、推進“生育保險”待遇“免申即享” 。
3、對器官移植術后抗排異、惡性腫瘤放化療等病種，推行門診慢特病待遇認定“免申即享” 。
四、提高醫(yī)保經(jīng)辦信息化、便捷化水平
在醫(yī)保經(jīng)辦服務環(huán)節(jié)，著力推行“一窗通辦”、“一網(wǎng)通辦”、“跨域通辦” 。
1、持續(xù)推行綜合柜員制，窗口前臺不分險種、不分事項、一窗受理、一站式服務 。
2、開展網(wǎng)上業(yè)務辦理，依托醫(yī)保服務平臺“單位網(wǎng)廳”、“個人網(wǎng)廳”、“威海醫(yī)保”小程序，實現(xiàn)參保登記、參保信息變更等醫(yī)保領域高頻服務事項“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”，方便參保群眾“跨域通辦” 。
3、通過醫(yī)保政務服務事項梳理、標準化錄入、事項配置、測試上線等工作，實現(xiàn)參保登記、信息變更登記及各類查詢服務等醫(yī)保經(jīng)辦服務事項在“愛山東”政務服務平臺“一網(wǎng)通辦” 。
4、開通線上多種平臺及線下多場所等渠道，滿足群眾醫(yī)保信息查詢需要 。同時，推動實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購藥全流程應用 ， 進一步縮短市民就診結(jié)算等待時間 。
五、提升醫(yī)保經(jīng)辦電話、短信服務效能
1、將各區(qū)市咨詢電話并入市直5190857實行一體化管理，打造全市一體化醫(yī)保咨詢服務平臺，穩(wěn)步提升接聽率與解答準確率 。
2、拓展醫(yī)保短信服務場景 ， 醫(yī)保短信服務覆蓋從參保登記到待遇享受的全部醫(yī)保服務事項 。
3、拓展“智能+人工”雙向互動服務功能，上線“魯e寶”智能機器人服務，加強宣傳推廣 ， 進一步提升醫(yī)保短信服務的答復準確度、群眾知曉度和認可度 。
六、優(yōu)化基層醫(yī)保服務體系
1、依托一體化醫(yī)保服務系統(tǒng)，將居民參保登記等高頻醫(yī)保業(yè)務下沉至醫(yī)保工作站辦理 ， 統(tǒng)一全市基層站點服務事項、業(yè)務流程、服務標準 ， 不斷優(yōu)化“15分鐘醫(yī)保服務圈” 。
2、結(jié)合當?shù)貙嶋H，在服務條件好、輻射范圍廣的原有醫(yī)保工作站的基礎上，探索打造綜合性“升級版”醫(yī)保服務中心，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務與政策宣傳、民聲匯集、健康管理等有機融合 。
3、依托一體化醫(yī)保服務系統(tǒng) ， 在村(社區(qū))、企業(yè)、學校建立醫(yī)保工作點，全面推行基層醫(yī)保工作站(點)幫辦代辦 。
拓展：
一、威海市參保人員在就醫(yī)前未辦理異地就醫(yī)備案，是否可以進行補辦，詳細的操作流程是什么?
1、威海市參保人員住院前未辦理異地就醫(yī)備案的 ， 可以補辦異地長期居住備案，按國家備案規(guī)定執(zhí)行，備案起始日期自補辦備案之日最多可往前提前5日;
2、補辦臨時外出就醫(yī)備案 ， 備案起始日期不受限制 。參保人員可在定點醫(yī)藥機構(gòu)指引下申請辦理登記備案手續(xù)，出院結(jié)算前完成登記備案的，跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)應提供跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務 。
3、異地就醫(yī)參保人員出院自費結(jié)算后按規(guī)定補辦備案手續(xù)的，可以按參保地規(guī)定申請手工報銷 。參保人員對異地就醫(yī)未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療費用，也可通過威海市醫(yī)療保障局醫(yī)保個人網(wǎng)上辦事大廳和威海醫(yī)保小程序線上提交材料進行報銷業(yè)務申請 。申報人在個人端完成申報后，可在“威海醫(yī)保”微信小程序首頁“我的申辦業(yè)務”模塊，隨時跟蹤查看業(yè)務辦理進度，全程實現(xiàn)網(wǎng)上辦理 。
4、威海市參保人員因急診搶救就醫(yī)的 ， 因故未辦理異地就醫(yī)備案的，救治醫(yī)療機構(gòu)在為參保人員辦理“門診結(jié)算”或“入院登記”時，上傳“門診急診轉(zhuǎn)診標志”或“住院類型”為“急診”的，視同已備案，參保人員可按“臨時外出就醫(yī)人員”待遇標準直接結(jié)算相關門診、住院醫(yī)療費用 。
補辦異地就醫(yī)備案操作流程：
1、掌上辦理：參保人可通過“國家醫(yī)保服務平臺APP-異地備案-異地就醫(yī)備案申請”自助辦理備案(僅限跨省異地就醫(yī)) ， 省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)可通過“魯醫(yī)保”或“威海醫(yī)保”小程序辦理(省內(nèi)跨市臨時外出就醫(yī)人員無需備案)，辦理進度、是否審核通過可以通過“魯醫(yī)保”、“威海醫(yī)保”、“國家醫(yī)保服務平臺”查詢 。
2、現(xiàn)場辦理：可通過各區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或醫(yī)保工作站辦理 。
二、外省市人員如何將醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移至威海?
辦結(jié)時限由原來45個工作日壓縮為15個工作日，可以采取線上和線下兩種方式進行轉(zhuǎn)移 。
線上辦理方式：登錄國家醫(yī)保服務平臺APP，找到“地方專區(qū)”，進入山東省，點擊“基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)入申請”，填寫轉(zhuǎn)出地醫(yī)保區(qū)劃、轉(zhuǎn)出地險種類型、轉(zhuǎn)入地醫(yī)保區(qū)劃、轉(zhuǎn)入地險種類型提交即可 。或者通過威海市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、愛山東政務服務平臺也可以進行辦理 。
線下辦理方式：參保人可攜帶本人有效身份證件到轉(zhuǎn)入地所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接申請電子化轉(zhuǎn)入 。
三、什么是醫(yī)保電子憑證?應該怎么申領?如何實現(xiàn)家庭共濟?
醫(yī)保電子憑證也稱為醫(yī)保碼，是由國家醫(yī)保局統(tǒng)一簽發(fā)、管理的醫(yī)保身份識別碼 。
醫(yī)保碼有多種申領方式，參保人可以通過國家醫(yī)保服務平臺APP、愛山東APP申領，也可在通過微信、支付寶等應用的“醫(yī)療健康”或“市民中心”等欄目中申請，參保人刷臉認證激活后即可使用 。
醫(yī)保碼特點優(yōu)勢：方便快捷、應用豐富、安全可靠等 。
使用范圍：除了在定點藥店購藥外 ， 參保人在威海市二級及以上定點醫(yī)院可以僅憑醫(yī)保碼實現(xiàn)預約掛號、就診報到、診療檢查、藥房取藥、醫(yī)保結(jié)算、報告查詢等看病就醫(yī)的全流程業(yè)務 。
【威海醫(yī)保醫(yī)保服務二十四項便民措施詳情】家庭共濟是指職工醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付山東省內(nèi)參保的近親屬醫(yī)保費用，實現(xiàn)家庭成員之間的共濟互助 。具體操作方法是：威海參保人在支付寶或者微信搜索“威海醫(yī)保”小程序，點擊首頁“個賬共濟”入口，按照操作提示添加家庭成員 。完成綁定之后，近親屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)進行消費時，僅需出示本人醫(yī)保卡或醫(yī)保碼就可以使用授權人的個人賬戶進行消費 。
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