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天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)墊付醫(yī)療費(fèi) 天津醫(yī)療費(fèi)用墊付報(bào)銷全指南

醫(yī)保

天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)墊付醫(yī)療費(fèi) 天津醫(yī)療費(fèi)用墊付報(bào)銷全指南

??天津醫(yī)療費(fèi)用墊付報(bào)銷全指南（職工+居民+靈活就業(yè)）
辦理對(duì)象
在用人單位參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人
參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)靈活就業(yè)
領(lǐng)取失業(yè)金的參保人
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道) 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人
在學(xué)校參保的學(xué)生兒童
辦理準(zhǔn)備材料
根據(jù)就診類型,參保人準(zhǔn)備相關(guān)辦理材料
材料一（必要材料 ）：居民身份證、社會(huì)保障卡原件、醫(yī)保電子憑證
材料二（代辦材料 ）：代辦人身份證或社會(huì)保障卡原件(代辦人辦理時(shí)提供)
材料三 門(急) 診大額、門診特定疾病墊付醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷所需材料
1、門(急)診收費(fèi)票據(jù)原件
【天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)墊付醫(yī)療費(fèi) 天津醫(yī)療費(fèi)用墊付報(bào)銷全指南】2、與票據(jù)相對(duì)應(yīng)的費(fèi)用清單原件;
3、與藥費(fèi)收據(jù)相對(duì)應(yīng)的處方底聯(lián)原件
4、診斷證明(異地急診人員提供)，必要時(shí)提供病歷等原件或有效復(fù)印件1份

材料四 急診留觀、急診留觀轉(zhuǎn)住院(死亡)全額墊付醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷所需材料
1、門(急)診收費(fèi)票據(jù)原件:
2、與收據(jù)聯(lián)對(duì)應(yīng)的明細(xì)清單原件:
3、與藥費(fèi)收據(jù)相對(duì)應(yīng)的處方底聯(lián)原件
4、急診留觀診斷證明(需要明確留觀病種、起止日期、是否觀察后轉(zhuǎn)住院等內(nèi)容 。或急診留觀相關(guān)病歷原件 (不能從申報(bào)材料、統(tǒng)籌支付臺(tái)賬等信息判斷急診留觀費(fèi)用屬實(shí)的提供);
5、病理或基因檢測(cè)報(bào)告或診斷證明原件(系統(tǒng)查詢不到“談判藥品登記”信息、有支付限定藥品費(fèi)且沒(méi)有診斷的提供):
6、死亡證復(fù)印件1份(系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)獲取不到死亡信息或留觀證明未明確死亡時(shí)間的提供)
材料五 急診留觀轉(zhuǎn)住院聯(lián)網(wǎng)調(diào)整醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷所需材料
1、參保人或代辦人通過(guò)“津醫(yī)保”手機(jī) app、自助機(jī)辦理無(wú)需材料 。
2、柜臺(tái)辦理需提供急診留觀診斷證明(需要明確留觀病種、起止日期是否觀察后轉(zhuǎn)住院等內(nèi)容 。) 或急診留觀相關(guān)病歷原件(不能從申報(bào)材料、統(tǒng)籌支付臺(tái)賬等信息判斷急診留觀費(fèi)用屬實(shí)的提供);

3、死亡證復(fù)印件1份(系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)獲取不到死亡信息或留觀證明未明確死亡時(shí)間的提供
材料六 住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷所需材料
1、住院收費(fèi)票據(jù)原件
2、與票據(jù)相對(duì)應(yīng)的費(fèi)用清單原件 (匯總明細(xì))
3、住院病案首頁(yè)與出院記錄復(fù)印件或診斷證明原件
辦理渠道及流程
在用人單位參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人
由單位代辦人員或本人將墊付醫(yī)療費(fèi)所需材料分類歸集、粘貼!申報(bào)至就近醫(yī)保分中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)黨群服務(wù)中心受理并錄入天津市醫(yī)療保障信息平臺(tái) 。單位也可登錄單位網(wǎng)廳辦理，上傳成功后將墊付醫(yī)療費(fèi)材料申報(bào)至參保地所屬醫(yī)保分中心 。醫(yī)保分中心審核匯總、市級(jí)部門核準(zhǔn)后，將報(bào)銷款撥付至用人單位或參保人賬戶 。
參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)靈活就業(yè)、領(lǐng)取失業(yè)金的參保人(簡(jiǎn)稱個(gè)人繳費(fèi))

個(gè)人繳費(fèi)參保人或代辦人將申報(bào)墊付醫(yī)療費(fèi)材料分類歸集、粘貼 ， 申報(bào)至就近醫(yī)保分中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道) 黨群服務(wù)中心受理并錄入天津市醫(yī)療保障信息平臺(tái) 。醫(yī)保分中心接收申報(bào)材料進(jìn)行審核匯總、市級(jí)部門核準(zhǔn)后,將報(bào)銷款撥付至參保人賬戶
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道) 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人
參保人或代辦人，將墊付醫(yī)療費(fèi)材料交到參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)黨群服務(wù)中心等服務(wù)機(jī)構(gòu) ， 申請(qǐng)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi) 。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)服務(wù)機(jī)構(gòu)受理并錄入天津市醫(yī)療保障信息平臺(tái)后,市內(nèi) 6區(qū)、環(huán)城 4區(qū)塘沽、開(kāi)發(fā)區(qū)、保稅區(qū)、高新區(qū)等 14 區(qū)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本人或代辦人將墊付醫(yī)療費(fèi)材料報(bào)送到參保地醫(yī)保分中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)黨群服務(wù)中心;在武清、靜海寶紙、寧河、薊州、漢沽、大港等 7區(qū)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本人或代辦人將墊付醫(yī)療費(fèi)材料交到城鄉(xiāng)醫(yī)保服務(wù)中心，經(jīng)上述部門審核匯總、市級(jí)部門核準(zhǔn)后，將報(bào)銷款撥付至參保人賬戶
在學(xué)校參保的學(xué)生兒童
在市內(nèi)6區(qū)、環(huán)城 4 區(qū)、塘沽、開(kāi)發(fā)區(qū)、保稅區(qū)、高新區(qū)等 14區(qū)的學(xué)校參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生兒童，代辦單位、本人或代辦人將墊付醫(yī)療費(fèi)材料報(bào)送到參保地醫(yī)保分中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)黨群服務(wù)中心，醫(yī)保分中心審核匯總、市級(jí)部門核準(zhǔn)后，將報(bào)銷款撥付至參保人賬戶 。在武清、靜海、寶坻、寧河、薊州、漢潔、大港等7區(qū)的學(xué)校參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生兒童，將墊付醫(yī)療費(fèi)材料交到城鄉(xiāng)醫(yī)保服務(wù)中心，城鄉(xiāng)醫(yī)保服務(wù)中心審核匯總、市級(jí)部門核準(zhǔn)后，將報(bào)銷款撥付至參保人賬戶 。
溫馨提示
可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)登錄天津政務(wù)網(wǎng) ， 在“網(wǎng)上辦事大廳”向醫(yī)保分中心提供申請(qǐng)材料，經(jīng)分中心回復(fù)審核意見(jiàn)后，攜相應(yīng)材料到參保地醫(yī)保分中心辦理 。
急診留觀轉(zhuǎn)住院聯(lián)網(wǎng)調(diào)整醫(yī)療費(fèi)，參保人或代辦人可通過(guò)“津醫(yī)保手機(jī) app、自助機(jī)辦理
注意事項(xiàng)
1.2023年1月18起參保人因意外傷害就診，應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害首診報(bào)告卡》登記 ， 或通過(guò)津醫(yī)保 APP 等自行登記上傳 。其中涉及三方責(zé)任的，在辦理報(bào)銷時(shí)還需提供事故認(rèn)定責(zé)任書或法院判決書等明確第三方責(zé)任的佐證材料
2.以社發(fā)形式發(fā)放到個(gè)人社?？ǖ膮⒈Ｐ枋孪绒k理社會(huì)保障卡，到社?？ㄩ_(kāi)戶銀人行激活金融功能

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