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蘇州醫(yī)保報(bào)銷條件 蘇州醫(yī)保卡報(bào)銷范圍

生活百科醫(yī)療費(fèi)用

一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)
1．已辦妥異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員 ， 根據(jù)其異地就醫(yī)類型 ， 在就醫(yī)地發(fā)生、符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定但無法直接結(jié)算的 。
2．未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)備案手續(xù) ， 直接到參保地以外異地就醫(yī) ， 發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的
3．因突發(fā)急、危、重病 ， 就近在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診、急救
【蘇州醫(yī)保報(bào)銷條件 蘇州醫(yī)保卡報(bào)銷范圍】4．已辦妥門診特定項(xiàng)目登記確認(rèn)手續(xù)的器官移植后抗排異藥物治療、家庭病床符合規(guī)定的
5．符合我市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定、需報(bào)銷結(jié)付的
有關(guān)事項(xiàng)
1．參保人員在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷手續(xù)時(shí) ， 根據(jù)每筆費(fèi)用發(fā)生時(shí)（住院醫(yī)療費(fèi)用按出院日期）適用的醫(yī)保待遇類型 ， 對(duì)應(yīng)該待遇類型在辦理報(bào)銷結(jié)付手續(xù)時(shí)的結(jié)付標(biāo)準(zhǔn) ， 計(jì)算出可報(bào)銷結(jié)付金額；跨年度報(bào)銷結(jié)付醫(yī)療費(fèi)用的 ， 費(fèi)用計(jì)入辦理報(bào)銷結(jié)付手續(xù)年度 。
2．參保人員發(fā)生的各類需零星報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用 ， 應(yīng)在本結(jié)算年度（每年4月至次年3月）內(nèi)辦理審核報(bào)銷手續(xù)；特殊情況下可延長(zhǎng)12個(gè)月 。
3．長(zhǎng)居外地異地就醫(yī)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷業(yè)務(wù) ， 提供微信在線申請(qǐng)功能 ， 參保人員可關(guān)注“蘇州社保”微信公眾號(hào) ， 通過“微業(yè)務(wù)-醫(yī)療報(bào)銷”欄目進(jìn)行申請(qǐng) 。
4．在外地發(fā)生需零星報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（突發(fā)急危重癥就醫(yī)機(jī)構(gòu)除外） ， 限定為當(dāng)?shù)禺惖鼐歪t(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他定點(diǎn)醫(yī)院、社區(qū)（村）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 。
5．參保人員未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)備案手續(xù) ， 直接到參保地外異地就醫(yī)（突發(fā)急危重癥就醫(yī)除外）的 ， 發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用 ， 按規(guī)定由職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)基金）按比例結(jié)付的部分 ， 按原規(guī)定結(jié)付比例的80%結(jié)付報(bào)銷 。
6．參保人員需要結(jié)算詳單的 ， 可于半年內(nèi)憑《受理單》及本人（或代辦人）居民身份證到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取；也可于一年內(nèi)登錄蘇州社保中心網(wǎng)站 ， 在“零星報(bào)銷結(jié)算單打印”欄目憑《受理單》號(hào)自助查詢、打印 。
二、居民醫(yī)保
1．已辦妥異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員 ， 根據(jù)其異地就醫(yī)類型 ， 在就醫(yī)地發(fā)生、符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定但無法直接結(jié)算的
2．未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)備案手續(xù) ， 直接到參保地以外異地就醫(yī) ， 發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的
3．因突發(fā)急、危、重病 ， 就近在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診、急救
4．已辦妥門診特定項(xiàng)目登記確認(rèn)手續(xù)的器官移植后抗排異藥物治療符合規(guī)定的
5．參保學(xué)生在原戶籍地或現(xiàn)就讀地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
6．首次參加市區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)新生 ， 入學(xué)當(dāng)年9月至12月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
7．出生三個(gè)月內(nèi)辦理居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的新生兒 ， 其出生之日起至辦理參保繳費(fèi)手續(xù)之月底期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
8．按規(guī)定享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的被征地農(nóng)民 ， 征地補(bǔ)償安置方案批準(zhǔn)之日起至征地成本劃撥醫(yī)保費(fèi)之月底期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
9．符合市區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定、需報(bào)銷結(jié)付的
注意事項(xiàng)
1．參保人員在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷手續(xù)時(shí) ， 根據(jù)每筆費(fèi)用發(fā)生時(shí)（住院醫(yī)療費(fèi)用按出院日期）適用的醫(yī)保待遇類型 ， 對(duì)應(yīng)該待遇類型在辦理報(bào)銷結(jié)付手續(xù)時(shí)的結(jié)付標(biāo)準(zhǔn) ， 計(jì)算出可報(bào)銷結(jié)付金額；跨年度報(bào)銷結(jié)付醫(yī)療費(fèi)用的 ， 費(fèi)用計(jì)入辦理報(bào)銷結(jié)付手續(xù)年度 。

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