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揚州醫(yī)保門診報銷 揚州按病種付費如何進行醫(yī)保報銷

生活百科標準

一、按病種付費如何進行醫(yī)保報銷？
（一）、具體的病種標準費用，除排除項目外，包括參保患者從入院、按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達到療效標準出院，整個過程中所涉及的檢查費、診療費、化驗費、治療費、手術費、護理費、藥品費、醫(yī)用耗材費、床位費等全部醫(yī)療費用 。
（二）、排除項目是指：患者自愿選擇的超出床位費醫(yī)保支付標準的部分，少數(shù)價值高、同類產(chǎn)品價差大、使用數(shù)量和規(guī)格不確定、患者選擇性強且為植入性的耗材的費用，住院治療過程中發(fā)生的輸血費用等 。排除項目的費用不納入按病種付費管理范圍，其醫(yī)保支出按規(guī)定執(zhí)行 。
（三）、同一病種在同級別醫(yī)療機構(gòu)采用相同的病種標準費用，但醫(yī)療機構(gòu)級別與醫(yī)療服務收費標準等級不一致的，按醫(yī)療服務收費對應的等級適用相應的病種標準費用和醫(yī)保支付比例 。
二、報銷比例
病種標準費用由參保患者與醫(yī)保統(tǒng)籌基金共同承擔，具體按以下規(guī)則結(jié)算：
（一）、實際發(fā)生醫(yī)療費用低于或等于病種標準費用的60%時，按實際發(fā)生醫(yī)療費用結(jié)算；
1、一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別支付85%、80%、75%；
2、參保患者分別負擔15%、20%、25%；
（二）、實際發(fā)生醫(yī)療費用高于病種標準費用的60%且低于或等于病種標準費用的；
1、一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別按病種標準費用支付85%、80%、75%；
【揚州醫(yī)保門診報銷 揚州按病種付費如何進行醫(yī)保報銷】2、參保患者分別按實際發(fā)生醫(yī)療費用負擔15%、20%、25%；
（三）、實際發(fā)生醫(yī)療費用超過病種標準費用的，按病種標準費用結(jié)算，超出費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔；
1、一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別支付85%、80%、75%；
2、參保患者分別負擔15%、20%、25%；
上述所指實際發(fā)生醫(yī)療費用的口徑與病種標準費用的口徑一致，均不包括排除項目 。
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