一、理賠計算方式
(一)59元普惠版
1、社會基本醫療保險范圍以內的醫療費用，以首年投保，免賠額1.5萬為例
①若被保險人從其他商業保險途徑已獲得的醫保目錄內的醫療費用補償金額超過1.5萬元的，保險金計算公式為：
保險金 =〔醫保目錄內住院醫療費用個人自付部分 - 社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助等已補償金額 - 其他商業保險已補償金額〕×75%
②若被保險人從其他商業保險途徑已獲得的醫保目錄內的醫療費用補償金額不超過1.5萬元的，保險金計算公式為：
保險金 =〔醫保目錄內住院醫療費用個人自付部分 - 社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助等已補償金額 – 1.5萬元(免賠額)〕×75%
2、涉及5類既往癥賠付計算方式（）
保險金 =〔醫保目錄內住院醫療費用個人自付部分 - 社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助等已補償金額 - 其他商業保險已補償金額或1.5萬元免賠額，以高者為準〕×30%
(二)99元升級版
1、參保人員在符合達惠保要求醫療機構產生的醫療費用，以首年投保，免賠額1.5萬為例
(1)若被保險人從其他商業保險途徑已獲得的醫保目錄內的醫療費用補償金額超過1.5萬元的，保險金計算公式為：
保險金 =(醫保目錄內住院醫療費用個人自付部分-其他商業保險已補償金額)×75%+(醫保目錄外住院醫療費用個人自費部分-免賠額1.5萬) ×70%
(2)若被保險人從其他商業保險途徑已獲得的醫保目錄內的醫療費用補償金額不超過1.5萬元的，保險金計算公式為：
保險金 =(醫保目錄內住院醫療費用個人自付部分-免賠額1.5萬)×75%+(醫保目錄外住院醫療費用個人自費部分-免賠額1.5萬) ×70%
(3)異地就醫的，醫保目錄內住院醫療費用個人自付部分金額扣除免賠額1.5萬元后，按照50%報銷 。
保險金 =(醫保目錄內住院醫療費用個人自付部分-免賠額1.5萬)×75%+(醫保目錄外住院醫療費用個人自費部分-免賠額1.5萬) ×50%
2、涉及5類既往癥賠付計算方式
(1)本地就醫的，醫保目錄外住院醫療費用個人自費部分金額扣除免賠額1.5萬元后，按照30%報銷
保險金 =〔醫保目錄內住院醫療費用個人自付部分 - 社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助等已補償金額 – 其他商業保險已補償金額或1.5萬元免賠額，以高者為準〕×30%+(醫保目錄外住院醫療費用個人自費部分-免賠額1.5萬) ×30%
(2)異地就醫的，醫保目錄外住院醫療費用個人自費部分扣除免賠額1.5萬元后，按照10%報銷 。
保險金 =〔醫保目錄內住院醫療費用個人自付部分 - 社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助等已補償金額 – 其他商業保險已補償金額或1.5萬元免賠額〕×30%+(醫保目錄外住院醫療費用個人自費部分-免賠額1.5萬) ×10%
二、異地就醫
【達州達惠保是什么保險 2022達州達惠保理賠怎么計算？】指在達州市以外的地區治療的，均屬于異地就醫 。
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