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武漢江城安心保保障范圍及內容( 二 )

生活百科預防接種


(2)預防接種異常反應、預防接種偶合癥住院津貼單次給付天數上限為60天，累計給付天數上限為90天 。
(3)本保險合同，預防接種異常反應、預防接種偶合癥住院津貼保險責任免賠天數為0 。
(四)新冠身故保障
保險期間內，被保險人在中華人民共和國境內二級(含)以上或保險人認可的其他醫療機構初次被診斷新型冠狀病毒肺炎導致身故的，保險人根據本保險合同載明的新型冠狀病毒身故保險金額給付10萬元身故保險金 。本保險合同對該被保險人的保險責任終止 。
四、特別約定
1.關于住院醫療費用保障責任報銷順序的約定
對符合所屬基本醫療保險支付范圍內的住院醫療費用，若被保險人未應盡使用所屬社會醫療保險先行報銷結算的，本產品不承擔保險責任 。所屬社會醫療保險包括但不限于城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、城鎮職工大病互助保險、城鄉居民大病醫療保險等政府主辦的補充醫療保險 。
2.對于參保人保單有效期內基本醫療保險參保地變更的約定
若被保險人保險期間內因工作等原因變更其基本醫療保險參保地至湖北省內其他地市州或湖北省外，其在保險期間內發生的符合本產品保障范圍內的住院醫療費用及院外特定高額藥品費用，經當地社會醫療保險報銷后，可向本產品承保公司申請理賠 。
3.關于異地就醫住院醫療費用保障的約定
對轉診備案或異地長期居住備案的被保險人，在市外醫療機構(僅限中國大陸境內的社會醫療保險定點醫院)就醫，對于符合本產品保障范圍內的住院醫療費用，經所屬參保地社會醫療保險報銷后，可向本產品承保公司申請理賠 。針對自行前往市外醫療機構就醫、辦理轉診備案后在非轉診醫院就醫，辦理異地長期居住備案在非備案醫院就醫，本產品不予報銷住院醫療費用 。
4.醫保目錄內住院醫療費用的給付約定
保險期間內，被保險人在基本醫保定點醫療機構因疾病住院發生醫療費用，屬于湖北省本級或武漢市社會醫療保險規定的醫保范圍內的、合理且必要的醫療費用，經當地醫保報銷后，應由其個人自付的費用，非特定既往癥在扣除1.8萬元年度免賠額后20萬以下按60%比例賠付，超過20萬以上的部分按照70%比例賠付;特定既往癥在扣除2.5萬元年度免賠額后按10%比例給付保險金 。醫保目錄內住院醫療累計給付金額達到100萬元時，對該被保險人的該項保險責任終止 。
5.醫保目錄外住院醫療費用的給付約定
保險期間內，被保險人在基本醫保定點醫療機構因疾病住院發生醫療費用，不屬于湖北省本級或武漢市社會醫療保險規定的醫保范圍內的、合理且必要的醫療費用，應由其個人自費的費用，非特定既往癥在扣除1.8萬元年度免賠額后20萬以下按40%比例賠付，超過20萬以上的部分按照60%比例賠付;特定既往癥在扣除2.5萬元年度免賠額后按10%比例給付保險金 。醫保目錄外住院醫療累計給付金額達到50萬元時，對該被保險人的該項保險責任終止 。
6.關于被保險人特定既往癥的約定
(1)關于醫保目錄內住院醫療及醫保目錄外住院醫療保障的特定既往癥：
①腫瘤類：惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);
②肝腎疾病類：腎功能不全，肝硬化、肝功能不全;
③心腦血管及糖脂代謝疾病類：缺血性心臟病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ級及以上)，腦血管疾病(腦梗死、腦出血)，高血壓病(3級)，糖尿病且伴有并發癥;
④肺部疾病類：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;
⑤其他：系統性紅斑狼瘡，再生障礙性貧血，癱瘓，潰瘍性結腸炎，肌肉萎縮

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