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武漢江城安心保保障范圍及內容( 三 )


(2)關于院外特定高額自費藥品費用保障的特定既往癥:
①腫瘤類:惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)
②罕見病類:黏多糖貯積癥Ⅱ型,黏多糖貯積癥IVA型,轉甲狀腺素蛋白淀粉樣變性多發性神經病(ATTR-PN),神經營養性角膜炎,特發性肺動脈高壓
7.關于新冠疫苗預防接種異常反應或偶合癥身故傷殘保險責任給付的約定
被保險人在預防接種單位實施保險合同約定的疫苗接種后,發生預防接種異常反應或預防接種偶合癥醫療意外事故,并自異常反應或預防接種偶合癥醫療意外事故發生之日起180日內以該次異常反應或預防接種偶合癥醫療意外事故為直接原因導致身故的,按照保險單所載預防接種異常反應或偶合癥身故保險金額10萬元給付保險金,因上述醫療意外事故為直接原因導致傷殘的,按照保險單所載預防接種異常反應或偶合癥傷殘保險金額10萬元及約定的傷殘給付比例給付保險金,身故或傷殘保險金給付達到10萬元,本項保險責任終止 。

武漢江城安心保保障范圍及內容

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8.關于預防接種異常反應、預防接種偶合癥住院津貼保險責任給付的約定
預防接種異常反應、預防接種偶合癥住院津貼保險責任200元/日住院津貼 。被保險人在預防接種單位實施本保險合同約定的疫苗接種后,遭受預防接種異常反應、預防接種偶合癥醫療意外事故時,在我們指定醫療機構普通部,我們對于被保險人每次住院的實際住院天數,扣除保險單所載免賠天數后,按保險單所載預防接種異常反應、預防接種偶合癥日津貼金額給付預防接種異常反應、預防接種偶合癥住院津貼保險金 。
(1)被保險人單次住院治療的,住院津貼保險金的給付天數以保險單約定的單次給付天數為限;若被保險人多次住院,我們對被保險人給付住院津貼保險金的,以保險單約定的累計給付天數為限 。實際給付天數達到保險單約定的累計給付天數時,我們對該被保險人的本項保險責任終止 。
(2)預防接種異常反應、預防接種偶合癥住院津貼單次給付天數上限為60天,累計給付天數上限為90天 。
(3)本保險合同,預防接種異常反應、預防接種偶合癥住院津貼保險責任免賠天數為0 。
9.院外特定高額自費藥品保障
保險期間內,被保險人經指定醫院指定專科醫生開具處方,在指定醫院或藥店購買符合《江城安心保特定高額自費藥械支付范圍》(詳見附件一)的藥品費用,非特定既往癥患者按照80%的比例進行賠付、特定既往癥患者按照10%的比例進行賠付 。
10.關于院外特定高額藥品費用保險金申請及給付的約定
(1)藥品處方開具:藥品處方必須由指定醫院的指定??漆t生開具,且被保險人疾病指征符合《江城安心保特定高額自費藥械支付范圍》(詳見附件一),屬于被保險人當前治療必備的藥品且未產生耐藥 。對處方藥品,用法用量應符合國家藥品監督管理局批準的說明書中所列明用法用量;對處方愛普盾耗材,用量不超過每月40片 。每次處方藥劑量不超過壹個月,處方有效期的規定按國家或當地政府部門相關處方管理規定 。被保險人需根據《江城安心保健康服務手冊》的約定進行藥品的理賠申請,并配合進行特定藥品的援助用藥申請 。
(2)藥店購買藥品:如開具處方的醫院無相應藥品,則須憑處方及其被審核通過后獲取的購藥憑證等材料前往本產品指定藥店(詳見附件二)購買藥品,本產品也支持預約送藥上門服務 。在指定藥店購買的符合本產品約定的藥品費用,由保險公司直接向藥店支付保險范圍內的費用,被保險人(或受益人)僅需支付需個人承擔的費用,并不再向保險公司提交保險金申請

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