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武漢江城安心保保障范圍及內容( 四 )

生活百科預防接種


(3)處方審核：本產品將按照約定的保險責任對被保險人的藥品處方進行審核，根據被保險人的處方等相關申請材料，如果審核出現以下特殊問題，本產品將有權要求補充其他與藥品處方審核相關的醫學材料 。藥品處方審核的特殊情況包括但不限于：
①提交的被保險人特定高額藥品相關的醫學材料，不足以支持藥品處方的開具或審核;
②醫學材料中相關的科學檢驗方法報告結果不支持藥品處方的開具 。如藥品處方審核未通過，本產品不承擔相關保險責任 。
(4)若被保險人申請時藥品已進入當地醫保目錄，被保險人應使用所屬社會醫療保險先行報銷結算 。
11.關于新冠身故保險金申請及給付的約定
保險期間內，被保險人在中華人民共和國境內二級(含)以上或保險人認可的其他醫療機構初次被診斷新型冠狀病毒肺炎導致身故的，保險人根據本保險合同載明的新型冠狀病毒身故保險金額給付10萬元身故保險金 。本保險合同對該被保險人的保險責任終止 。
【武漢江城安心保保障范圍及內容】12.住院延期認定
對于保險期間內發生的屬于江城安心保產品責任的醫療費用，在保險責任終止日24時還未出院的，本產品僅承擔保險期限內符合責任范圍的醫療費用及屆滿日后 30 日內屬于保障責任一、責任二的住院治療費用 。其他保障責任治療費用本產品屆滿期后不承擔 。
13.關于被保險人在保單生效期前入院，保單生效后出院或仍未出院的，其保險責任認定：
被保險人入院時，保險合同并未生效，故此情況不在江城安心保責任范圍內 。江城安心保承擔保單起保后入院治療所發生的醫保目錄內、醫保目錄外住院醫療費用 。
14.關于院外特定高額自費藥品保障續保理賠優待的約定
2022年因特定高額自費藥品費用責任出險的客戶，可在2023年持續賠付出險時所購藥品，也可在2023年《江城安心保特定高額自費藥械支付范圍》支付范圍中選擇新的藥品進行治療和理賠 。
15. 關于江城安心?！靶率忻瘛钡亩x
非武漢戶籍，有國內其他省市的基本醫保，且參保時已在武漢市居住滿70天的新市民群體 。
【注釋】
1.指定醫院：
指經中華人民共和國衛生部門正式評定的二級以上(含二級)基本醫療保險定點醫院的普通部(不含特需門診、特需病房、外賓病房、干部病房、國際醫療部病房)，不包括康復醫院或康復病房、精神病院、療養院、護理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心、急診或門診觀察室、無相應醫護人員或設備的二級或三級醫院的聯合醫院或聯合病房 。
2. 指定專科醫生：
(1)具有有效的中華人民共和國《醫師資格證書》;
(2)具有有效的中華人民共和國《醫師執業證書》，并按期到相關部門登記注冊;
(3)具有有效的中華人民共和國主治醫師或主治醫師以上職稱的《醫師職稱證書》;
(4)在二級或二級以上醫院的相應科室從事臨床工作三年以上 。
(5)相關醫生在確診或向患者開具處方時，服務于與處方適應癥治療相關的臨床科室 。
3. RECIST：
指以影像學、解剖學為基礎的腫瘤負荷評價標準，由臨床研究者、制藥行業、影像學專家、美國國立癌癥研究所(NCI)、加拿大國立癌癥研究所(NCIC)、英國癌癥研究網絡(NCRN)、歐洲癌癥研究和治療組織(EORTC)共同制定，為國際通行的針對實體腫瘤的療效評價的標準 。
4. 疾病定義：
如疾病定義與當地社保或臨床定義有沖突的，以當地社?；蚺R床定義為準 。
(1) 惡性腫瘤——重度
指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其他部位，病灶經組織病理學檢查(涵蓋骨髓病理學檢查)結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛生組織(WHO， World Health Organization)《疾病和有關健康問題的國際統計分類》第十次修訂版(ICD-10)的惡性腫瘤類別及《國際疾病分類腫瘤學專輯》第三版(ICD-O-3)的腫瘤形態學編碼屬于 3、6、9(惡性腫瘤)范疇的疾病 。

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