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霍爾果斯市職工醫保政策解答

生活百科用人單位

一、參保范圍
按照《社會保險法》相關規定，全市內所有用人單位包括機關事業單位、企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、社會團體、社會組織應當為職工(員工)繳納基本醫療保險，嚴格按規定的繳費基數和比例及時足額繳納職工醫療保險費，確保職工(員工)享受基本醫療保險待遇政策 。用人單位應當自用工之日起三十日內為其職工(員工)向霍爾果斯市醫療保障局申請辦理職工基本醫療保險登記 。用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構責令其限期繳納或者補足;逾期仍不繳納的，由有關行政部門處欠繳數額一倍以上三倍以下的罰款 。鼓勵靈活就業人員按照有關規定參加職工基本醫療保險 。
二、參保登記和申報繳費
(一)用人單位參保登記和申報繳費流程：用人單位參保登記→職工參保登記和核定征集申報→稅務扣費 。
1. 用人單位參保登記 。用人單位辦理職工基本醫療保險參保登記，應持統一社會信用代碼證書復印件及法定代表人身份證復印件、經辦人身份證復印件、銀行開戶信息復印件各一份，到霍爾果斯市醫療保障局征繳科(政務服務中心一樓28號窗口)辦理參保登記 。(注：醫療保險已從養老、失業、工傷登記業務中獨立，基本醫療保險參保登記需到醫保局窗口辦理 。)
2. 職工參保登記和核定征集申報 。用人單位登陸新疆醫保服務平臺(https://fuwu.xjylbz.cn/)單位網廳做職工參保登記、基數核定、增減員變動等 。每月1-20日進行單位職工醫保核定征集申報 。
3. 稅務扣費 。用人單位通過稅務部門的的電子稅務局繳費，也可通過稅務局辦稅服務大廳(政務服務中心一樓44、45號窗口)直接繳費，每月25日前完成繳費，逾期視為斷繳，醫保待遇將暫停 。特殊情況另行通知 。
(二)靈活就業人員參保登記和申報繳費流程：靈活就業人員參保登記→批量核定征集→稅務扣費 。
1.靈活就業人員參保登記 。靈活就業人員或代辦人持有效身份證明復印件到霍爾果斯市醫療保障局征繳科(政務服務中心一樓28號窗口)辦理參保登記，再在稅務局簽訂代扣代繳協議 。
2.批量核定征集 。市醫保局征繳科在每月5-6日由發起批量核定征集后臺推送稅務 。
3.稅務扣費 。稅務部門根據醫保部門推送的批量核定征集進行扣款，并反饋扣款結果至醫保系統 。靈活就業人員應每月5日前在稅務局簽訂的代扣代繳銀行賬戶內存夠足額資金，避免扣費失敗導致無法享受待遇 。
跨統籌地區流動人員可按照有關規定辦理基本醫療保險關系轉移接續，職工醫保繳費年限累計計算 。
三、繳費比例和繳費基數
職工基本醫療保險單位繳費比例為8.5%(含生育保險)，職工個人繳費比例為2%，由用人單位按月代扣代繳;靈活就業人員無生育保險，個人全部承擔單位部分和個人部分，繳費比例為10% 。待職工基本醫療保險門診共濟保障制度實施后，繳費比例將按政策調整 。
用人單位在職職工上年度工資收入高于上年度全市全口徑城鎮單位就業人員平均工資的，按實際工資繳納;低于的按上年度新疆全口徑城鎮單位就業人員平均工資做為繳費基數 。靈活就業人員按上年度新疆全口徑城鎮單位就業人員平均工資做為繳費基數 。2022年度最低基數為3681 。
四、待遇享受
普通企業職工住院報銷比例：參保職工當月繳費，次月開始享受職工醫療保險報銷待遇 。

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