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云南省跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)指南

生活百科參保

一、 什么是醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)?
答：跨省異地就醫(yī)是醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在云南省以外的省、直轄市、自治區(qū)(以下簡(jiǎn)稱跨省)就醫(yī)的行為 。
二、 什么是醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算?
答：跨省異地參保人員在住院就醫(yī)時(shí)，只需支付按照參保地政策規(guī)定由個(gè)人支付的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用由就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，稱為基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算 。
三、 參保人員在西南地區(qū)、泛珠區(qū)域跨省異地持卡(證)結(jié)算需具備什么條件?
答：跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算是通過云南省異地就醫(yī)省級(jí)結(jié)算平臺(tái)跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)的 。因此西南地區(qū)以及泛珠區(qū)域部分省市跨省異地就醫(yī)持卡(證)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的條件，一是要按照參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù);二是要持有參保地人力資源和社會(huì)保障部門發(fā)放的加載金融功能的社會(huì)保障卡或二代居民身份證;
四、 哪些人員可以辦理西南地區(qū)、泛珠區(qū)域跨省異地就醫(yī)登記備案?
答：(一)退休后在西南地區(qū)、泛珠區(qū)域安置的參保人員;(二)在職長(zhǎng)期駐西南地區(qū)、泛珠區(qū)域工作的參保人員;(三)符合轉(zhuǎn)西南地區(qū)、泛珠區(qū)域異地住院條件的參保人員;(四)其他符合辦理到西南地區(qū)、泛珠區(qū)域異地就醫(yī)的參保人員，由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)現(xiàn)行政策視參保人員具體情況確定 。
五、跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記備案如何辦理?
答：因參保地醫(yī)療條件有限，參保人員需轉(zhuǎn)到其他省(直轄市、自治區(qū))治療，應(yīng)當(dāng)按照參保地醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)進(jìn)行異地就醫(yī)備案 。辦理了跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的參保人員只能在登記備案轉(zhuǎn)入醫(yī)療住院治療 。
六、出差、探親、休假期間在異地突發(fā)急癥搶救住院的怎樣辦理登記備案?
答：參保人出差、探親、休假期間在云南省以外的其他省(直轄市、自治區(qū))因急診搶救入院的，可在辦理出院結(jié)算前，以電話、傳真、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)等方式向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)，同時(shí)提交就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、入院診斷、門診搶救病歷等資料，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意并登記備案后，即可進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用 。
七、辦理了異地就醫(yī)登記備案后又需要回參保地住院怎么辦?
答：參保人員辦理了跨省異地就醫(yī)登記備案后，原則上不能回參保地就醫(yī)結(jié)算 。如遇急診搶救住院的按參保地相關(guān)規(guī)定處理;如回參保地長(zhǎng)期居住，可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理撤消跨省異地就醫(yī)登記備案手續(xù) 。
八、怎樣撤消異地就醫(yī)登記備案手續(xù)?
答：辦理了跨省異地居住登記備案又加參保地長(zhǎng)期居住的需要到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理跨省異地就醫(yī)撤銷登記備案手續(xù) 。
九、哪些醫(yī)院可持卡結(jié)算跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用?
答：只有在外省已經(jīng)接入云南省異地就醫(yī)省級(jí)平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院時(shí)，才能持卡(證)即時(shí)結(jié)算住院費(fèi)用 。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單以就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布的為準(zhǔn) 。
十、 跨省聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的報(bào)銷政策是什么?
答：參保人在外省就醫(yī)，通過云南省異地就醫(yī)省級(jí)平臺(tái)跨省聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，按照“目錄互認(rèn)、參保地待遇”的政策執(zhí)行 。即：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍及其支付標(biāo)準(zhǔn)按就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行 。而起付線、封頂線、報(bào)銷比例等則按參保地的待遇政策執(zhí)行 。
十一、 哪些醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種的參保人可持卡(證)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用?
答：只要符合異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定的云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可享受跨省持卡(證)即時(shí)結(jié)算的便利 。城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民暫時(shí)按參保地的規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)結(jié)算 。

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