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溫州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件 溫州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

生活百科項(xiàng)目

報(bào)銷(xiāo)條件
1、參保并正常繳費(fèi)(指到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài))且待遇審核期滿(mǎn)(以單位身份參保繳費(fèi)滿(mǎn)30天，以個(gè)人身份參保繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月)
2、參保人員可報(bào)銷(xiāo)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)符合浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和浙江省大病保險(xiǎn)特殊藥品范圍等相關(guān)規(guī)定 。
(一)參保人員可報(bào)銷(xiāo)結(jié)算的藥品是指《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》所列的西藥、中成藥和中藥飲片，以及按有關(guān)規(guī)定列入報(bào)銷(xiāo)范圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自制制劑、復(fù)合西藥等 。使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中乙類(lèi)藥品的，先由參保人員自理一定比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定結(jié)算;使用甲類(lèi)藥品的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定結(jié)算 。
(二)參保人員可報(bào)銷(xiāo)結(jié)算的診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施是指列入《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的各類(lèi)醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行診斷、治療的項(xiàng)目，以及由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必需的生活服務(wù)設(shè)施 。列入目錄的診療項(xiàng)目需符合下列條件：臨床必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目;由有關(guān)部門(mén)已制定政府指導(dǎo)價(jià)或支付標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目;由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目 。
(三)參保人員可報(bào)銷(xiāo)結(jié)算的大病保險(xiǎn)特殊藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是指符合醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展方向、大病治療臨床必需、經(jīng)公開(kāi)談判后已納入浙江省大病保險(xiǎn)支付范圍的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 。【溫州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件 溫州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法】
3、資料完備
參保人員因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不列入省級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：
(一)在境外就醫(yī)的;
(二)應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)從工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金中報(bào)銷(xiāo)的;
(四)應(yīng)由公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)的;
(五)其他違反《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和國(guó)家、省醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定的 。
溫州市城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件
1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保進(jìn)行申報(bào)，一年申報(bào)一次，參保人需按時(shí)足額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)
2、因病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店就診購(gòu)藥，按規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇
3、 參保人員符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用(含特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用)
4、資料完備正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人員就醫(yī)時(shí)自費(fèi)墊付的醫(yī)療費(fèi)用

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