參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分，由個(gè)人自負(fù);超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例應(yīng)達(dá)到75%左右，具體報(bào)銷比例由各縣(市、洞頭區(qū))結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際確定 。
溫州市區(qū)支付比例：
1.在一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付90%，個(gè)人自負(fù) 10%;
2.在二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付80%，個(gè)人自負(fù) 20%;
3.在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付70%，個(gè)人自負(fù) 30%;
4.在溫州市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付50%，個(gè)人自負(fù) 50% 。
(四)超過(guò)最高限額的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付 。
參保人員(大學(xué)生除外)門診費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)：
本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為 100 元 。其中，已實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)設(shè)一次門診起付標(biāo)準(zhǔn) 。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的門診醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人自負(fù);超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額 1500 元以下的部分，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例應(yīng)達(dá)到 50% 左右 。
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